аЯрЁБс>ўџ .0ўџџџ-џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџьЅСU@ №ПЇbjbjЌ›Ќ› (ЮёЮёЇ џџџџџџˆlllllllМ„„„„ МŒЖИИИИИИИИ       $BR”|1l]ИИ]]1llИИFССС] lИlИ С] ССлllлИЌ `w"лВЈУ„g.л \0Œл•"л€$ЄllllлlяИЎf|СтdFИИИ11ММ$ р ЄЗ ММр NICHOLLS STATE UNIVERSITY HUMAN SUBJECTS INSTITUTIONAL REVIEW BOARD   Consent to Act as a Human Subject (Regular Form)   Subjects Name (Print or type): ________________________________________________   Project Title:     Description and Explanation of the Research Protocol:                 Potential Risk (Explain in detail):             Potential Benefits:           Compensation/Treatments for Injury:                       Page 1 Consent: I have been informed about the procedures described above and the potential risks and benefits of the research project. I have had the opportunity to ask questions about the research procedures which have been explained to me. I understand that this project and this consent form have been approved by the агАЩДЋУН, Human Subjects Institutional Review Board which ensures that research projects follow агАЩДЋУН policies and procedures and comply with federal guidelines. If I have any questions about my participation in this research project, I was informed that I may call the Chairperson of the Human Subjects Institutional review Board at (504) 448-4349.   I understand that I am free to withdraw my consent to participate in this research project at any time without penalty or prejudice. In addition, I understand that I will not be identified as a participant in this project.   I have been informed that any modifications of the experimental protocol which might affect my consent or willingness to participate will be provided to me. Finally, I have been provided an opportunity to be informed of the results of this study once it has been completed.     Subjects Signature: _______________________________ Date: __________   Witness to Signature: ______________________________ Date: __________   If the subjects is a minor or for some other reason unable to sign this informed consent, complete the following: (Both 1 & 2 must be completed)   1. Subject is _____ years old or is unable to sign because: ______________________________________________________________________________   Signature of Parent or Guardian: ______________________ Date: __________     2. Briefly describe procedures to gain assent of this subject: ______________________________________________________________________________   ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ EGhiwz‡ˆ—Ькп & 5 H J W j u ˜ Џ Е Ж О |šЇїѓюѓюѓюѓшѓюѓюѓюсюѓюѓюѓсѓюѓшѓ h6&5CJ h6&CJ h6&5h6&h6&h6&5EGixzЪЬлнп     " $ & K M O Q S U W ї$Ќї$Ќї$Ќї$Ќї$Ќї$Ќђ$Ќђ$Ќђ$Ќђ$Ќђ$Ќђ$Ќђ$Ќђ$Ќђ$Ќђ$Ќђ$Ќђ$Ќђ$Ќђ$Ќђ$Ќђ$Ќђ$Ќђ$Ќђ$Ќђ$Ќђ$Ќђ$Ќgd6&$a$gd6&Ї§W k m o q s u ™ ›  Ÿ Ё Ѓ Ѕ Ї Љ Ћ ­ Џ Ж П С z | _ a uwyњ$Ќњ$Ќњ$Ќњ$Ќњ$Ќњ$Ќњ$Ќњ$Ќњ$Ќњ$Ќњ$Ќњ$Ќњ$Ќњ$Ќњ$Ќњ$Ќњ$Ќњ$Ќђ$v:ђ$Ќњ$Ќњ$Ќњ$Ќњ$Ќњ$Ќњ$Ќњ$Ќњ$Ќ$a$gd6&gd6&yПС ›й(*suwWІЇњ$Ќњ$Ќњ$Ќњ$Ќњ$Ќњ$Ќњ$Ќњ$Ќњ$Ќњ$Ќњ$Ќњ$Ќњ$Ќњ$Ќњ$Ќњ$Ќј$Ќgd6&&1h:p6&Аа/ Ар=!А "А # $ %Аœ@@ёџ@ NormalCJ_HaJmH sH tH DA@ђџЁD Default Paragraph FontRi@ѓџГR  Table Normalі4ж l4жaі (k@єџС(No List8ўoђ8 6& Default TextaJЇ џџџџ џџ z™ џџ z™ЖЇ EGixzЪЬлнп "$&KMOQSUWkmoqsu™›ŸЁЃЅЇЉЋ­ЏЖПСz|_auwyПС ›й(*suw  W І Љ ˜0€€˜0€€x˜0€€˜0€€x˜0€€x˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€ €˜0€€ €˜0€€€˜0€€ €˜0€€ €˜0€€€˜0€€ €˜0€€€˜0€€ €˜0€€ €˜0€€€˜0€€ €˜0€€€˜0€€(€˜0€€ €˜0€€€˜0€€ €˜0€€ €˜0€€0€˜0€€ €˜0€€€˜0€€ €˜0€€€˜0€€(€˜0€€ €˜0€€˜0€€x˜0€€x˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€ €˜0€€˜0€€˜0€€€˜0€€ €GixzЪЬлнп "$&KMOQSUWkmoqsu™›ŸЁЃЅЇЉЋ­ЏЖПz|_auwyПС ›й(*suw  W І Љ š@0€€š@0€€š@0€€š@0€€š@0€€š@0€€š@0€€š@0€€š@0€€š@0€€š@0€€š@0€€š@0€€š@0€€š@0€€š@0€€š@0€€š@0€€š@0€€š@0€€š@0€€š@0€€š@0€€š@0€€š@0€€š@0€€š@0€€š@0€€š@0€€š@0€€š@0€€š@0€€š@0€€š@0€€š@0€€š@0€€š@0€€š@0€€š@0€€š@0€€š@0€€š@0€€š@0€€š@0€€š@0€€š@0€€š@0€€š@0€€š@0€€š@0€€š@0€€š@0€€š@0€€š@0€€š@0€€š@0€€š@0€€š@0€€š@0€€š@0€€š@0€€š@0€€š@0€€š@0€€š@0€€˜@0€€˜@0€€˜@0€€ 0ЁlЧ†GЇ W yЇ Ї џџ PЅфчQЅ”Х RЅфіvSЅмy@Ѕ Н"AЅrBЅФбCЅ„їvDЅŒ}EЅдk!FЅдИGЅ,Т ііџggpvЉ    ўou€€Љ    9 *€urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags€place€= *€urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags €PlaceType€= *€urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags €PlaceName€  Љ С;Љ ::EРСІ Љ Љ џџgovt-mls~?kх6&џ@€ССДвССЇ @@џџUnknownџџџџџџџџџџџџG‡z €џTimes New Roman5€Symbol3& ‡z €џArial"ёŒ№аh“\{F”\{Fp7p7Y№  ДД24Ѓ Ѓ 3ƒQ№H)№џ?фџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ6&џџNICHOLLS STATE UNIVERSITYgovt-mlsgovt-mlsўџр…ŸђљOhЋ‘+'Гй0„˜МШмшє $ @ L Xdlt|фNICHOLLS STATE UNIVERSITY.ICH govt-mlsSTAovtovtNormals govt-mlsSTA1vtMicrosoft Word 10.0@FУ#@ВШ‘ВЈУ@ј‹ЕВЈУp7ўџеЭеœ.“—+,љЎ0 hp”œЄЌ ДМФЬ д њфагАЩДЋУНIЃ { NICHOLLS STATE UNIVERSITY Title ўџџџўџџџ !"#$ўџџџ&'()*+,ўџџџ§џџџ/ўџџџўџџџўџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџRoot Entryџџџџџџџџ РF№ммВЈУ1€1TableџџџџџџџџWordDocumentџџџџџџџџ(SummaryInformation(џџџџDocumentSummaryInformation8џџџџџџџџџџџџ%CompObjџџџџџџџџџџџџjџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџўџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџўџ џџџџ РFMicrosoft Word Document MSWordDocWord.Document.8є9Вq